脉管炎及好发因素

血栓闭塞性脉管炎又叫Buerger病，简称为脉管炎，是非动脉粥样硬化性动脉节段性炎性疾病，肢体的静脉和中小动脉最常累及。血栓闭塞性脉管炎的特征为炎性闭塞性血栓， 血管壁相对正常。发病原因不清，常和自身免疫机制、基因易感性、高凝状态和感染有关。常发生在45岁以下的男性，患者多数抽烟。迄今尚无特效的治疗 *** 。

图1 入院时患者皮肤发暗，无桡动脉搏动

脉管炎诊断标准

目前诊断标准一般采用日本卫生福利部诊断标准。1.吸烟史；2年龄小于50岁；3 肢体凉、麻，上下肢远端雷诺综合征，间歇性跛行，手足静息疼，疼痛性肢端溃疡或坏疽，游走性静脉炎；4 四肢末梢皮温降低，指趾端无脉搏，但近端动脉有搏动；5 动脉多普勒测定踝压力指数下降；6 动脉造影见远端动脉多阶段性闭塞，血栓延伸继发慢性动脉闭塞，无动脉硬化证据。

治疗 ***

图2 皮肤发暗、缺血皮肤坏疽，无桡动脉搏动

治疗的 *** 主要是针对患者的病因进行治疗。首先一定要绝对的戒烟，不主动抽烟，避免被动抽烟，其次要采用消除血管内血栓的措施，如口服华法林或利伐沙班，输液输注尿激酶溶解血栓。皮下注射普通肝素，或低分子肝素抗凝。采取扩张血管的药物，如静脉输液罂粟碱，前列地尔；口服枸橼酸西地那非。如果患者具有免疫因素，还要考虑给予激素治疗，如 *** 或甲强龙等，必要时结合中药治疗。经过治疗，患者能够改善症状，避免疾病恶化，保住指趾，免于截肢。提高生活质量。

典型成功治疗病例

血栓闭塞性脉管炎患者通常表现为远端肢体缺血、指/趾缺血性溃疡或指/趾坏疽。 我们收治一例53岁男性患者，自幼长期生活在东北，年轻时开始抽当地种的烟叶。由于上肢双手疼痛难忍，在东北多家医院治疗无效，慕名来我院治疗。入院时查体上肢桡动脉搏动消失，患者疼痛难忍，需要口服止痛药，图1，图2 显示皮肤局部缺血发黑，中指皮肤坏死，指骨外。

图3 手X片提示指骨皮肤缺失指骨外露

图3 手指X光片可以看到中指骨头外漏，正常时可以看到骨头边缘有皮肤，此处没有皮肤覆盖。患者疼痛比较明显，经过治疗之后。患者的气色有所改变，从舌苔变得红润。桡动脉脉搏从无到有。患者局部的缺血情况有所改善，并且指甲床处长出新的指甲，

图4 经治疗，桡动脉搏动出现，皮肤红润，中指长出新指甲

经过治疗之后，疼痛减轻后来逐步消失，患者治愈免于截指，痊愈出院，出院时疼痛完全消失，皮肤温暖，桡动脉脉搏有力，新的指甲正在长出，面色舌苔红润。